自立支援医療って何？！

昨日は、自立と自律の違いについて書きましたが…

その中で自立支援医療について触れましたが、

自立支援医療となんだ？！という方に自立支援医療について書きたいと思います。

自立支援医療制度の目的

自立支援医療制度は、心身の障害を除去・軽減するための医療について、医療費の自己負担額を軽減する公費負担医療制度です。

自立支援医療の対象者

精神通院医療：精神保健福祉法第5条に規定する統合失調症などの精神疾患を有する者で、通院による精神医療を継続的に要する者

更生医療：身体障害者福祉法に基づき身体障害者手帳の交付を受けた者で、その障害を除去・軽減する手術等の治療により確実に効果が期待できる者（18歳以上）

育成医療：身体に障害を有する児童で、その障害を除去・軽減する手術等の治療により確実に効果が期待できる者（18歳未満）

対象となる主な障害と治療例

（1）精神通院医療：精神疾患→向精神薬、精神科デイケア等

（2）更生医療、育成医療

　　　ア.肢体不自由・・・関節拘縮→人工関節置換術

　　　イ.視覚障害・・・白内障→水晶体摘出術

　　　ウ.内部障害・・・心臓機能障害→弁置換術、ペースメーカー埋込術、腎臓機能障害→腎移植、人工透析

利用者の負担は国によって決まっています。

自立支援医療の経過的特例について

自立支援医療の「重度かつ継続の一定所得以上」及び「育成医療の中間所得」の区分については、令和3年3月31日までの経過的特例とされていましたが、令和6年3月31日まで延長いたしました。

※　経過的特例の内容は以下のとおり

「重度かつ継続の一定所得以上」：　市町村民税23万5千円以上の方で重度かつ継続に該当する方について、　自立支援医療制度の対象とした上で、自己負担上限額を2万円とする措置。

「育成医療の中間所得」：　中間所得1（市町村民税課税以上3万3千円未満）の方の自己負担上限額を5千円に、　中間所得2（市町村民税3万3千円以上23万5千円未満）の方の自己負担上限額を1万円とする措置。

　自立支援医療（精神通院医療）について

　精神通院医療の概要

精神通院医療は、精神保健及び精神障害者福祉に関する法律第５条に規定する統合失調症、精神作用物質による急性中毒、その他の精神疾患（てんかんを含む。）を有する者で、通院による精神医療を継続的に要する病状にある者に対し、その通院医療に係る自立支援医療費の支給を行うものです。

実施主体は都道府県・指定都市でう

創設年度は平成１８年度（旧制度は昭和４０年度創設）からです

　精神通院医療の範囲

精神障害及び当該精神障害に起因して生じた病態に対して病院又は診療所に入院しないで行われる医療（通院医療）です。症状が殆ど消失している患者であっても、軽快状態を維持し、再発を予防するためになお通院治療を続ける必要がある場合も対象となります。

　対象となる精神疾患

(1)病状性を含む器質性精神障害（F0）

(2)精神作用物質使用による精神及び行動の障害(F1)

(3)統合失調症、統合失調症型障害及び妄想性障害(F2)

(4)気分障害(F3)

(5)てんかん(G40)

(6)神経症性障害、ストレス関連障害及び身体表現性障害(F4)

(7)生理的障害及び身体的要因に関連した行動症候群(F5)

(8)成人の人格及び行動の障害(F6)

(9)精神遅滞(F7)

(10)心理的発達の障害(F8)

(11)小児期及び青年期に通常発症する行動及び情緒の障害(F9)

※(1)～(5)は高額治療継続者（いわゆる「重度かつ継続」）の対象疾患

自立支援医療（更生医療）の概要

　更生医療の概要

更生医療は、身体障害者福祉法第４条に規定する身体障害者で、その障害を除去・軽減する手術等の治療によって確実に効果が期待できるものに対して提供される、更生のために必要な自立支援医療費の支給を行うものです。

　実施主体は、市町村

　創設年度は、平成１８年度（旧制度は昭和２９年度創設）

対象となる障害と標準的な治療の例

(1)視覚障害・・・白内障 → 水晶体摘出手術、網膜剥離 → 網膜剥離手術 瞳孔閉鎖 → 虹彩切除術、角膜混濁 → 角膜移植術

(2)聴覚障害・・・鼓膜穿孔 → 穿孔閉鎖術、外耳性難聴 → 形成術

(3)言語障害・・・外傷性又は手術後に生じる発音構語障害 → 形成術 唇顎口蓋裂に起因した音声・言語機能障害を伴う者であって鼻咽腔閉鎖機能不全に対する手術以外に歯科矯正が必要な者 → 歯科矯正

(4)肢体不自由・・・関節拘縮、関節硬直 → 形成術、人工関節置換術等

(5)内部障害

●＜心臓＞・・・先天性疾患 → 弁口、心室心房中隔に対する手術

　　　　　　　　後天性心疾患 → ペースメーカー埋込み手術

●＜腎臓＞・・・ 腎臓機能障害 → 人工透析療法、腎臓移植術(抗免疫療法を含む)

●＜肝臓＞・・・ 肝臓機能障害 → 肝臓移植術(抗免疫療法を含む)

●＜小腸＞・・・ 小腸機能障害 → 中心静脈栄養法

●＜免疫＞・・・ ＨＩＶによる免疫機能障害→抗ＨＩＶ療法、免疫調節療法、その他ＨＩＶ感染症に対する治療

自立支援医療（育成医療）の概要

　育成医療の概要

育成医療は、児童福祉法第４条第２項に規定する障害児（障害に係る医療を行わないときは将来障害を残すと認められる疾患がある児童を含む。）で、その身体障害を除去、軽減する手術等の治療によって確実に効果が期待できる者に対して提供される、生活の能力を得るために必要な自立支援医療費の支給を行うものです。

　実施主体　市町村

　創設年度　平成１８年度創設（旧制度は昭和２９年度創設）

　対象となる障害と標準的な治療の例

(1)視覚障害・・・白内障、先天性緑内障

(2)聴覚障害・・・先天性耳奇形 → 形成術

(3)言語障害・・・口蓋裂等 → 形成術

　　　　　　　 唇顎口蓋裂に起因した音声・言語機能障害を伴う者であって、

　　　　　　　 鼻咽腔閉鎖機能不全に対する手術以外に歯科矯正が必要な者

　　　　　　　 → 歯科矯正

(4)肢体不自由・・・先天性股関節脱臼、脊椎側彎症、くる病（骨軟化症）等に対する関節形成術、関節置換術、及び義肢装着のための切断端形成術など

(5)内部障害

＜心臓＞・・・先天性疾患 → 弁口、心室心房中隔に対する手術

　　　　　　　後天性心疾患 → ペースメーカー埋込み手術

＜腎臓＞・・・腎臓機能障害 → 人工透析療法、腎臓移植術(抗免疫療法を含む)

＜肝臓＞・・・肝臓機能障害 → 肝臓移植術(抗免疫療法を含む)

＜小腸＞・・・小腸機能障害 → 中心静脈栄養法

＜免疫＞・・・ＨＩＶによる免疫機能障害→抗ＨＩＶ療法、免疫調節療法、その他ＨＩＶ感染症に対する治療

＜その他の先天性内臓障害＞

　先天性食道閉鎖症、先天性腸閉鎖症、鎖肛、巨大結腸症、尿道下裂、

　停留精巣（睾丸）等 → 尿道形成、人工肛門の造設などの外科手術